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60岁以上老人骨痛骨折 不都是骨质疏松

作者: 陈映平 来源: 光明网
2019-05-29 09:27 
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老人尤其是老年女性激素发生变化,骨质疏松导致的骨折发生率特别高。但老人自发骨折,还有可能是多发性骨髓瘤。中山大学附属第五医院血液内科主任徐景勃教授提醒, 60岁以上老人骨痛骨折,并不都是骨质疏松,诊断时要多个心眼,警惕是不是多发性骨髓瘤这种恶疾,避免误诊。

青睐老人,平均发病年龄超过60岁

徐景勃教授介绍,多发性骨髓瘤和白血病、淋巴瘤并称为血液科三大恶性肿瘤。多发性骨髓瘤有以下几个特点:第一个是发病年龄比较大,患者的平均年龄在60岁以上,科室里大多数病人都是年龄超过60岁,甚至70多岁80岁,由于年龄大加上骨痛骨折这些症状,大多数病人都以为是骨质疏松引起的,容易忽视或盲目补钙治疗。多发性骨髓瘤随着老龄社会的到来有逐年上升的趋势,高龄病人因为基础病多,治疗起来较复杂。

三分之二病人看病“走错门”

多发性骨髓瘤是一种常见的血液肿瘤,发病率在血液科恶性肿瘤里高居第二,并且有逐年上升的趋势。多发性骨髓瘤早期症状并不典型,患者容易走错门诊,出现误诊或漏诊。

徐景勃教授介绍道,大约三分之一的患者是在肾内科发现的。因为骨髓瘤细胞容易侵犯肾脏,长期累积容易造成肾功能不全,有经验的医生在这个阶段发现患者贫血后,会让患者转到血液科进行检查或请血液科专家会诊。

“另外还有三分之一的病人是在骨科发现的”。徐景勃教授补充道。多发性骨髓瘤除了侵犯骨髓外,还破坏骨质,引起骨折,全身骨头都有可能受累,表现在颅骨、胸骨、肋骨等处有明显的损害,即出现穿凿样改变。患者骨折后到骨科做骨穿检查后,才能发现患有多发性骨髓瘤。

徐教授提到一位50多岁的男性患者,职业是出租车司机,腰痛难受,原先他自己以为是开车过分劳累所致,但休息不见好转,这才跑去骨科看病,抽血检查发现他有贫血,请血液科会诊,最终确诊是多发性骨髓瘤。

诊断要做骨髓穿刺,治疗核心是化疗

徐景勃教授指出,多发性骨髓瘤早期症状不明显,到了疾病中晚期,患者会出现肾功能损伤、高钙血症、贫血、骨损等四大主要症状,称为CRAB症状。

做骨髓穿刺可确诊,通过不同的染色、特殊的免疫组化等在骨髓液里看到典型的骨髓瘤细胞,这是诊断的关键。同时搭配其他生化检查,多发性骨髓瘤需要多指标多症状结合能确诊。

医生在诊断的时候会根据不同的指数来划分病情的高中低危程度,根据病人的情况来制定不同的治疗方案,进行对症治疗。比如骨折要进行固定,贫血要进行输血,肾脏受累要进行透析等,并且还要注意对感染的防和控,这些都是对症的支持治疗。徐景勃教授提到,治疗的核心是化疗,随着药物增多,目前患者的化疗方案选择越来越丰富,就高危病人来说,如果选择传统的化疗,多发性骨髓瘤的复发率仍较高,若选用新药治疗,复发概率会低一些。

文/羊城晚报记者 陈映平 实习生 谢小婉

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