在最近大火的电视剧《人民的名义》中，反贪局长陈海遭遇意外车祸，陷入昏迷。那么陈海出车祸后，处于昏迷状态的他要如何保证营养、维持生命呢？
一般营养支持有三个途径：口服营养、肠内营养和肠外营养。在胃肠功能完好的情况下，应尽早给予病人肠内营养进行营养支持。早期肠内营养支持有助于维持肠屏障功能、减少肝功能损害及相关并发症、减少细菌及毒素易位等功能。应在病人出现创伤的48小时内进行供给，在24 小时内开始供给最为理想，昏迷早期进行肠内营养可降低感染的发生率。剧中陈海年纪不大，胃肠道功能又正常，那么肠内营养是陈海目前进行营养供给的首选途径。许多国家营养学会的营养支持指南中均指出，只要需要营养支持的病人具有正常的胃肠道功能，就应首选肠内营养支持方式。
临床上给予肠内营养时采用最多的方法是通过鼻胃管，其他方法有鼻空肠管、经皮内镜下胃腔肠造口管(PEG/J)、手术放置胃、空肠造口管。简单来说，就是在陈海的身上插一根细细的管子，把他所需要的营养通过这个管子输送到体内。可以通过鼻子插管，也可以在身上造一个小口子，通过这个口子进行插管。剧中陈海并没有插鼻胃管，所以可能是进行胃造瘘或者空肠造瘘，这些方法操作简便、创伤小，适合于需要长期肠内营养供给的病人。
肠内营养需要向病人体内摄入每日机体所需的足够热量，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素、电解质和水分，以此达到营养性治疗的目的。那这些营养素要怎么通过管子输送给病人呢？一般情况下，建议使用持续加温小剂量肠内营养泵入法，将营养液温度控制在37℃左右，可以减少因营养液过冷导致的胃痉挛（胃痉挛会造成呕吐）或胃内容物潴留，有利于肠道功能的恢复，维持肠道及机体的免疫功能；对重症病人则建议采用持续泵入法进行肠内营养，这种方法能够精确控制营养液的输注，保证营养液的浓度以及输注的速度，同时为避免超过病人胃肠耐受限度，这方法能让营养液随胃肠蠕动均匀慢速地进入小肠，使胃肠道逐渐适应，有助于营养液的消化和吸收。在这里病人所摄入的营养成分是营养全面的配方制剂，即特医食品。
病人长期进行肠内营养支持需要注意些什么？主要有以下几点：
1、在进行肠内营养供给时，病人应采取坐位、半坐位或床头抬高30°的仰卧位以防止营养物质反流，输注结束后应维持此体位30分钟。
2、在进行肠内营养供给前，检查病人有无腹胀的症状，胃内食物是否排空，观察胃管中有无咖啡色液体。如有腹胀的症状或残留的胃内容物过多，应延长喂养间隔或减少喂养量。
3、由于肠内营养液营养较为黏稠，容易造成物质沉积而阻塞管腔，所以每次在肠内营养输注后，应采用30ml灭菌注射用水或温开水来冲洗管道，以防管道堵塞。
4、由于病人需要长期保留胃管，所以胃造口和空肠造口处的敷料应每隔2~3天更换一次。
此外，护士和家属应严密观察病人的病情变化，及时监测血电解质、血糖、肝肾功能、消化道等，严格执行肠内营养支持的原则及操作规程，确保特医食品的质量，加强基础护理，预防各种并发症的发生。
作者：同济大学附属同济医院临床营养科营养师高芸、 同济大学附属同济医院临床营养科主任吴萍
“达医晓护”供稿
