超过35岁妊娠并发症发生概率增高 并容易导致孩子出生缺陷、早产、产后窒息、呼吸系统受损
名医大讲堂
主讲嘉宾
广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金教授
广州医科大学附属第三医院儿产科主任李映桃教授
广州医科大学附属第三医院儿科主任崔其亮教授
35岁是一道分水岭。一过35岁，妊娠并发症发生的概率就高了。5月14日上午，广州日报“名医大讲堂”携手广医三院产科和儿科专家团队举办了“二孩时代，你可能不知道的生育风险和应对方案”专题讲座。
广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金教授、广医三院产科主任医师李映桃教授、广医三院儿科主任崔其亮教授分别作了《二孩妈妈所遭遇的妊娠风险及救治》《二孩妈妈在孕期容易产生的并发症及解决方案》《二孩妊娠给孩子带来的各种问题及解决方案》的专题讲座。
陈敦金提醒，有大数据显示，只要孕前做过一次咨询的，妊娠结局都会发生明显变化。
他建议高龄妊娠除了要进行常规孕期监测，还要在孕早期、孕26~28周、孕32周进行血容量监测，重视胎儿心脏结构、胎儿状况等评估，以及感染性心内膜炎、血栓疾病的预防。
对妈妈的影响
超过35岁怀孕 妊娠并发症发生率高
“统计数据显示，35岁是一道分水岭，一过35岁，妊娠并发症发生的概率就高了。”陈敦金介绍，高龄孕产妇由于年龄大了，怀孕前可能就已经患上一些和年龄相关的内科疾病。比如糖尿病，有的医院统计，妊娠糖尿病发病率高达22%。
慢性高血压则是我国导致孕产妇死亡的第二位原因，但陈敦金痛心地表示，总有孕产妇对此不以为意：“我昨天晚上抢救一个这样的病人，从外院转过来的，她在分娩前7天已经有明显症状，但没有在意。来的时候大出血，血压已经没有了，血红蛋白也测不出来了。来了以后要进行子宫切除等处理，但她的最终结果如何还未知。”
除此以外，高龄孕产妇往往经历更多次的腹部、盆腔手术，身体“底子”更加复杂。另外高龄妊娠子痫前期、产后出血、死胎的发生率也会明显增加。
我国台湾地区对200多万个病例的统计显示，孕产妇入住ICU、孕产妇死亡、宝宝早产、死胎的发生率都是和孕产妇年龄相关的，年龄越大，上述的情况发生率越高。
“如果把女性的身体看作一辆车，怀孕就好比‘车’要在高速公路跑长途，高龄女性因为错过了最佳生育年龄，‘性能’不比往日，‘行驶途中’发生问题的几率就会更高。”李映桃在讲座中介绍，大龄二孩妈妈在孕期容易产生的并发症主要是易流产、出生缺陷多、难产多、严重高危多。
对孩子的影响
易致出生缺陷、早产、产后窒息、呼吸系统受损
在讲到父母高龄对子代健康风险的关系，崔其亮介绍，如果是母亲高龄，其子代出现染色体非整倍体和非孟德儿遗传病的风险会增加；如果是父亲高龄，其子代出现常染色体显性遗传病的风险会增加；无论是母亲高龄，还是父亲高龄，子代出现精神疾病的风险都会增加。
高龄分娩易导致出生缺陷
崔其亮介绍，全面二孩时代，高龄分娩导致出生缺陷是增加的。不过，由于现在产前诊断技术条件和设备条件已大大改善，即使是高龄妊娠，产前诊断也能够提前发现出生缺陷。同时，现在的儿科专科技术能够对出生缺陷的孩子进行有效处理，包括在宫内进行胎儿手术，这都使得高龄分娩导致的新生儿出生缺陷在一定程度上有所控制。
因此，应对高龄分娩导致的出生缺陷，一定要进行规范的、充分的产前诊断，对出生缺陷要有足够的估计，以便及时采取措施。
崔其亮指出，二孩时代，由于高龄而导致的妊娠合并症增多，使得不少高龄孕妇不得不选择剖宫产。同时，由于全面二孩政策实施前，很多家庭并未规划二孩，因此，在生一孩时选择了剖宫产，造成了疤痕子宫，最终导致生二孩时再次选择了剖宫产。
那剖宫产除了对妈妈的健康产生不良影响，对新生儿会造成什么影响呢？崔其亮认为，首先，剖宫产容易导致新生儿呼吸窘迫综合征，如果剖宫产时母亲实施全麻，还会影响婴儿建立自主呼吸和正常血液循环。同时，剖宫产还会造成母乳喂养延迟，影响消化道益生菌建立。此外，剖宫产甚至还会影响孩子长远的心理行为发育。
他指出，要应对因此而产生的后果，二孩妈妈首先在孕期中要预防妊娠合并症，同时，尽量减少剖宫产。
高龄生育增新生儿早产风险
崔其亮认为，高龄生育还会增加新生儿早产的风险。早产对新生儿的大脑、呼吸系统、肝胆胰部、肾脏功能、眼部都可能产生影响。同时，早产儿的免疫功能低下，容易感染，易贫血，他们的血管也更脆，容易出血。在心脏方面，早产儿容易出现低血压或休克、动脉导管未闭。此外，早产儿的消化系统也容易出现问题。
妊娠高血压易致胎儿窘迫
在高龄孕妇中高发的妊娠期高血压对新生儿也会产生影响。首先，妊娠期高血压会导致胎儿窘迫和新生儿窒息的几率增高，据统计，产后窒息占全球新生儿死因的第二位；其次，会使得剖宫产分娩、全身麻醉的几率增高，从而带来相关的不良影响；第三，宫内生长发育受限、小于胎龄儿的发生率也会增高。
在高龄孕妇中高发的妊娠期糖尿病同样也会对新生儿产生影响。第一，容易导致新生儿体重过大或过小，其中巨大儿发生率达40%，小于胎龄儿发生率10%；第二，产科并发症会增多，包括前置胎盘、羊水过多、产伤、剖宫产；第三，易造成新生儿呼吸功能障碍，比如新生儿呼吸窘迫综合征；第四，还易导致糖代谢紊乱，出现低血糖症、低血糖脑病；第五，可能会出现红细胞增多症，造成组织缺氧、缺血；此外还可能导致高胆红素血症以及心脏问题，比如肥厚型心肌病、充血性心肌病等。
应对策略
有剖宫史的女性应排查疤痕子宫
李映桃指出，高龄备孕女性要做好预防和保健，减少并发症的发生，对策可以巧记成三个“check”，即check in（孕前咨询），check up（孕期保健）和check out（安全分娩）。
她提醒，备孕前的咨询非常关键。孕前咨询主要有四步：
第一是孕前检查。包括TORCH检查和宠物排查，主要是评估备孕女性身体有无相关疾病。“TORCH是指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病原微生物的英文名称缩写。”李映桃说，T是指弓形虫；O，即Others，是指其他病原微生物，如梅毒螺旋体、带状疱疹病毒、细小病毒B19、柯萨奇病毒等；R是指风疹病毒；C是指巨细胞病毒；H是指单纯疱疹I/II型。第二，口腔的炎症和早产、子痫前期有一定关系，做一次口腔护理保健非常重要，孕前如果发生智齿发炎等情况，可以拔牙之后再怀孕。第三，对于二孩备孕家庭，不仅要密切关注孕妇心理，丈夫心理以及第一个孩子的心理都需要调试。第四，受孕时机有讲究，要求孕妇有良好的身体状况，备孕前要详细检查是否有子宫疤痕、合并妇科疾病、合并内科病、子痫前期、糖尿病、甲状腺疾病等情况。
李映桃特别提醒，一胎为剖宫产的女性，备孕二胎存在一定风险，其子宫破裂发生率0.6%～4.7%。进行三次剖宫产，前置胎盘发生率依次为0.3%、0.6%、2.3%，胎盘植入发生率依次为11%、40%、61%。“有剖宫史的女性若有备孕计划，应在剖宫产术后两年备孕，并接受超声检查，排除是否有子宫疤痕愈合不良，是否有疤痕憩室”。
怀孕前夫妻双方都需注意减重
怀孕不是女性一方面的事情，李映桃表示，计划受孕前配偶双方都要调整，计划成为准爸爸的男性同样需要调整，若丈夫为高龄男性，宝宝出生后有缺陷的风险也会增加。建议夫妻双发应做到以下几个方面：
一是孕前要调整到良好营养状态，以得到正常的精子和卵细胞，并适当储备某些营养素。必要时利用月经卡指导同房，如果正常性生活3~6月未孕，咨询医生；二是体重过轻或过重者，应在孕前三个月调校好；三是孕前要戒烟、戒酒，少喝含咖啡因饮料；四是如患贫血、糖尿病或其他短期疾病，要在医务人员指导下进行治疗，恢复健康后3至4个月再怀孕。
李映桃特别强调，计划怀孕前，夫妻双方都要减肥减重，因为超重会降低受孕几率。与此同时，孕期要注意卫生，避免去人口众多的公共场合，避免药物致畸，夫妻性生活要听从医生指导。备孕要记好月经日记，便于确定孕期，如果在怀孕头3个月内有用药、感冒、注射疫苗、接触放射线等情况，应及时咨询医生处理。通过试管婴儿等辅助生殖技术受孕的孕妇，不要以为试管婴儿可以解决所有问题，并发症发生率会更高。怀上试管婴儿后依然要重视门诊随访。
孕期警惕妊娠糖尿病、高血压
高龄女性备孕过程中，需要监控是否有妊娠糖尿病。妊娠糖尿病（GDM）容易导致异常分娩史，如不明原因死胎（产），胎儿巨大、畸形等。数据统计发现，年龄越大的孕妇患GDM的概率更高，其中，大于40岁的高龄孕妇患GDM的概率是小于25岁的女性的8.2倍。此外，第一胎有过GDM病史的女性，再次妊娠时GDM的再发率高达48%。
一般来说，可通过孕期的体重变化初步判断是否有妊娠糖尿病。孕期正常的体重变化大致为：怀孕20周增加约3kg，20-30周增加约5kg，30-40周增加约5kg。临床上在孕期24-28周左右，通过葡萄糖耐量试验（OGTT）来判断是否患上GDM：禁食8-14h后，口服75g葡萄糖（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）+300ml温水中，其中一项达到以下标准（空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L，2h血糖8.5mmol/L），即确诊为GDM。要注意的是葡萄糖耐量试验前两周，一定要正常饮食，不能为了应对检查特地控制，否则不能准确反映胰岛的状态。
孕期体重增长快 排查有无子痫前期
李映桃说，妊娠期高血压、子痫前期也是备孕女性要严加防范和控制的情况。妊娠期高血压是指，规范测量血压，同一手臂至少每天测量两次，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
妊娠期高血压疾病的高危因素主要包括：孕前高血压或既往舒张压≥90mmHg；孕早期收缩压≥130mmHg和或舒张压≥90mmHg；孕妇年龄≤18岁或≥35岁；多胎妊娠；初产或妊娠间隔时间≥10年；既往曾患妊娠期高血压疾病史或慢性高血压史、家族中有高血压患者或妊娠期高血压疾病患者；孕前糖尿病患者、肾病既往有蛋白尿；患有自身免疫疾病，如系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征；遗传性易栓症；体外受精；肥胖、高体重指数BMI>30；男性伴侣的前任妻子有子痫前期病史；营养不良等。
李映桃说，高危孕妇要定期测血压筛查，妊娠期高血压可能会表现出有头晕、眼花、腹痛、尿少、浮肿等症状。另外单胎妊娠如果出现每周体重增长超过0.5公斤、双胎体重增长超过0.7公斤/周的情况，一定要排查有无子痫前期。（黄蓉芳、伍仞、李津）
