受访专家
甘肃省第二人民医院中医首席专家 王世彪
北京医院药学部副主任药师 张碧华
中国人民解放军陆军总医院消化内科副主任医师 范如英
编者的话：久坐、大鱼大肉、缺乏运动，让便秘成了现代人的流行病。许多人常不问病因就随便使用泻药，图一时之“快”。还有的人为了减肥，长期依赖泻药清肠刮油，结果用量越来越大，便秘也越来越重。泻药其实有一个金字塔分级，每层都有适用范围，越往上刺激性越大，用对了才能事半功倍。
塔底
刺激性最小用于功能性便秘
代表药物
益生菌制剂、蜂蜜、阿胶等
北京医院药学部副主任药师张碧华指出，益生菌和益生元可辅助调节肠道菌群。益生菌是一种微生物，能维持肠道菌群平衡。药品级的益生菌制剂，如乳酸杆菌、双歧杆菌等，可缓解肠炎和腹泻。作为一种膳食纤维补充剂，益生元可激活益生菌，调理肠道机能。
张碧华提醒，活动较少、饮食和作息不良等引起的功能性便秘者，可先调整日常饮食，少吃肉类，多吃新鲜果蔬（特别是叶菜类、薯类、苹果、香蕉、芒果等），每天喝1.5~2升水。若收效甚微，再在医生指导下使用益生菌、膳食纤维制剂等。益生菌制剂宜晚饭后温水送服，不得与抗酸药、抗菌药及蒙脱石散等药物联用。
甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪说，肠道菌群失调引起的便秘，还可食用蜂蜜、芝麻、阿胶等，它们既可通便，又属药食同源，较为安全。晨起空腹喝一杯温蜂蜜水，或将芝麻炒熟后，每天吃30克。
第二层
容积性泻药适于轻度便秘
代表药物
欧车前、润肠通便丸等
“每周排便少于3次，粪便干硬或排便费时费力，需用手辅助。”中国人民解放军陆军总医院消化内科副主任医师范如英指出，若这种症状持续至少6个月，排除器质性病变后，应使用药物治疗。
容积性泻药作用较温和，是轻度便秘患者（排便不畅，通过饮食调整、短时用药，可恢复正常排便）的首选，包括欧车前、聚卡波非钙等。范如英说，这类药物有亲水性，在肠道内吸水膨胀后，会增加粪便体积，从而有助通便。服用时需增加饮水量，如服用欧车前时需保证200毫升的饮水量。此类药物长期服用会有药物依赖，不适合肠道动力不足的患者。
王世彪指出，中药方面，麻子仁丸、润肠通便丸、通便灵、益气通便颗粒等，能泻热导滞、健运脾胃、润肠通便，适用于肠胃积热或脾胃失运的轻度便秘患者，但建议在医生指导下合理使用。
第三层
渗透性泻药适于中度便秘
代表药物
乳果糖、火麻仁等
轻、中度便秘患者可选择乳果糖、聚乙二醇、盐类泻药（如硫酸镁）等渗透性药物。它们可维持肠腔内高渗透压，阻止肠管内盐和水分被吸收，增加粪便体积，刺激肠道蠕动。
乳果糖的不良反应较少，长期服用不会出现药物依赖，停药后症状也不会明显反弹，但少数患者服药后有腹胀感，肠梗阻、半乳糖血症者禁用。范如英建议，刚开始用乳果糖时，每日服1~2次，每次10~20克。若服用2~3天后，便秘症状无改善，需和医生进一步沟通。
聚乙二醇使用较广，适用于成人及8岁以上儿童。建议每次1袋，每天1~2次，或每天2袋，1次顿服；儿童的服药疗程，不应超过3个月。硫酸镁导泻功能良好，但使用过量会引起水电解质紊乱，导致腹泻与便秘交替出现，老年人和肾功能减退者要慎用。建议每次将5~20克硫酸镁溶于100~400毫升温水中，清晨空腹服用。
火麻仁、郁李仁、胡麻仁等是中药里的润下药，作用也较为缓和。王世彪说，它们能滑润大肠，解除排便困难，极少引起大泻，故年老体弱者，以及妇女胎前产后等因血虚或津液不足所致的肠燥便秘者，均可应用。
第四层
润滑性泻药见效快时间短
代表药物
开塞露、液体石蜡等
开塞露、液体石蜡、冬库酯钠等润滑性泻药见效快，但作用时间短。张碧华说，它们可软化粪便、润滑肠壁，一般治标不治本，只能临时缓解便秘痛苦，适用于痔疮、肛裂、手术后粪便干结、粪便嵌塞的老年患者。
张碧华指出，开塞露适合排便反射相应较弱、大便量多且质地较软、出口肛阻型便秘患者，对进食量少、大便干结且量少的患者而言效果有限。开塞露不宜经常使用，因为会影响肠道对钙、磷的吸收，降低直肠的敏感性，导致排便困难加重。老年高血压、心衰的便秘患者可选用液体石蜡，常用量为15~20毫升，宜睡前服用。
其他常见的泻药还有肠动力药，如开乐宁、普芦卡必利等，它们作用于肠神经末梢，调节神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢传输型便秘有较好效果，但常导致轻微的腹痛、腹泻等症状，严重肾功能不全及严重肠胃炎患者禁用。
塔尖
刺激性泻药用于重度便秘
代表药物
果导片、巴豆、大黄等
刺激性泻药导泻快、效力强，代表药物有酚酞(果导片)、比沙可啶(便塞停)、蓖麻油等。其作用于肠神经系统，有助增强肠道动力和刺激肠道分泌，从而促进排便。这类药物最易出现不良反应。范如英指出，刺激性泻药几乎都含有蒽醌类物质，它们在通便的同时，会造成体内电解质、水和营养物质的流失。久而久之，便会减弱肠道蠕动功能，使偶尔性便秘恶化成习惯性便秘。更严重的是，此种泻药中的蒽醌成分会沉积在肠黏膜，长期大量使用可致大肠黑变病。需要注意的是，果导片通常在服后6~8小时见效，其最佳服药时间为晚上睡觉前15~30分钟。而像大黄及含大黄的中药缓泻剂，最好早饭后和睡前各服用1次。比沙可啶不得与牛奶及抗酸药同服。
王世彪说，中药里的大黄、芒硝、番泻叶、芦荟等，作用也较猛，适用于大便燥结、宿食停积、实热壅滞等症。尤其是巴豆、甘遂、牵牛子等药性峻猛，且多具有毒性，会引起强烈腹泻，使用时要严格遵从医嘱。久病致虚、年老体弱以及妇女胎前产后、月经期等均应慎用或禁用。张碧华强调，中药治疗便秘讲究对症用药。对于大便干燥、面赤口渴、腹部胀满等实证型便秘，需清热解毒、润肠通便；大便干涩难解、四肢欠温、腰膝酸软等虚证型便秘，则需益气养血。盲目乱用不仅加重便秘，且易导致不良反应的发生，建议一定要在医生指导下合理用药。（谭卓曌）
